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Se ha documentado la eficacia de esta maniobra en dos estudios controlados con placebo vs esteroides convencionales en pacientes ambulatorios con CUCI activa que dieron un número necesario a tratar (NNT) de two (IC95%: one.
En las últimas décadas se ha encontrado un aumento en la incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal en los países del este de Europa y en las naciones asiáticas5. Lo anterior se atribuye a la occidentalización de los estilos de vida, los cambios en la dieta y los cambios ambientales debidos a la industrialización y la urbanización de las poblaciones6.
Las recomendaciones se basan en el nivel de la evidencia disponible, de acuerdo a la clasificación Grading of Suggestions, Evaluation, Growth and Analysis (Quality): grado A, evidencia de nivel one que corresponde a ensayos clínicos aleatorizados; grado B, que corresponde a nivel 2 o 3 de evidencia; son estudios de cohorte o de casos y controles; grado C, recomendaciones basadas en estudios con nivel four de evidencia, es decir, series de casos o estudios de cohorte de pobre calidad, y grado D, que son recomendaciones basadas en evidencia de nivel five, que corresponde a opinión de expertos3.
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En mi caso, utilizo la escala de Truelove – Witts para valorar la recaídas y el Handle posterior con el tratamiento.
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Actualmente no existe un tratamiento que remedy de forma definitiva esta enfermedad, aunque si disponemos de medicamentos que la controlan. Dentro de los tratamientos que podemos usar para controlar la inflamación encontramos:
Considerando que la mayoría de los pacientes con CUCI en nuestro país se encuentran en una edad productiva, debe evaluarse el impacto de las nuevas intervenciones (terapia biológica) en la productividad del paciente y la correspondiente carga económica para la sociedad. Así mismo, hay que tomar en cuenta que el retraso en el tratamiento o en la ejecución de tratamientos con mayor morbilidad en estos pacientes podría repercutir en una importante pérdida de productividad, y por lo tanto, Sabun los costos indirectos podrían incluso exceder los costos directos de salud.
Lo ideal es utilizarlos a la menor dosis posible por el menor tiempo posible; sin embargo, algunos pacientes los necesitan en dosis altas durante las disaster graves y otros a dosis bajas de forma crónica para poderse mantener con baja actividad inflamatoria.
En los pacientes con niveles bajos, escalar la dosis del medicamento se asocia con una respuesta hasta en el 86% de los pacientes, mientras que en los pacientes con anticuerpos en contra del biológico ocurre en el 17%. Así mismo, esto también se ha visto en pacientes en tratamiento con adalimumab, donde la optimización de la dosis llevó a una respuesta sintomática del 67% en los pacientes con niveles bajos del medicamento.